常常有患者因下背痛去做檢查, 發現嚴重腰椎骨刺, 復健好一陣子後仍未改善, 而被告知要接受腰椎手術。但有時候仔細檢查後, 除了下背痛外, 痛感也會延伸到臀部, 鼠蹊部等範圍, X光一照, 發現髖關節也有很嚴重的病變 (可能是退化或是股骨頭缺血性骨壞死), 那這時候應該開腰椎骨刺, 還是要換人工髖關節呢 (Spine or THA first) ?
早在2010, Dr. Parvizi 的文章發現, 有下背痛合併髖關節疼痛的病人, 在先開完全人工髖關節後, 有67%的患者腰痛會得到緩解 [1]。而在最近 2022年發表在Journal of Arthroplasty [2] 的文章顯示, 則顯示有高達82%患者的腰痛會得到緩解,
那什麼時候要先開脊椎手術呢? 如果病人有明顯的神經功能缺損 (例如下肢肌力喪失, 大小便失禁), 那這些病人就要以脊椎手術為優先。
跟據這些文章, 所以如果腰椎或髖關節都有病變的, 但患者沒有明顯神經功能缺損的症狀時, 在解釋病情時, 可以建議先開人工髖關節。因為說不定開完人工髖關節後, 下背痛就有機會好轉了。
參考資料:
1.Clin Orthop Relat Res. 2010 May;468(5):1325-30.
2. J Arthroplasty . 2022 Aug;37(8S):S937-S940.